Document d'inscription membres AXXON

 

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Affiliation

Oui         Non

Informations personelles

Merci d'indiquer votre adresse e-mail privée et pas celle liée à votre institut de formation

Adresse du domicile

Adresse du cabinet

Extra

Merci d'indiquer le nom, le prénom et les 5 chiffres centraux du n°INAMI du membre d'AXXON qui vous parraine

Oui         Non
En cochant "Non", vos coordonnées ne seront pas visibles dans la liste des membres des ABCIG/ABSG et des cercles de kinésithérapie