Inschrijvingsdocument

Indien u eveneens lid wenst te worden van een ABCIG kijk dan voor meer details onder het item "Tarieven leden" in het menu links.

Voornaam:

Naam:

Telefoon:

E-mailadres:

Straat + nr:

Postcode:

Gemeente:

Geboortedatum:

Afstudeerdatum:

Studie-instelling:

Status:

Riziv-nummer:

Rijksregisternummer:

Ondernemingsnummer:

Aansluiten kinekring: Ja Neen

Aansluiten ABCIG:

ABCIG fasciale kinesitherapie (+ € 50)

ABCIG Geriatrie (+ € 50)

ABCIG Manuele Therapie/MATHERA (+ € 50)

ABCIG mentale gezondheid en psychomotorische kinesitherapie (+ € 50)

ABCIG pediatrische kinesitherapie/Kinepedia (+ € 50)

ABCIG perinatale en pelvische reëducatie/BICAP (+ € 50)

ABCIG Sportkinesitherapie (+ € 50)

Opmerkingen:

Name:

Axxon