Inschrijvingsdocument

Vanaf 1 mei profiteert u van een kennismakingstarief. U betaalt enkel nog voor de resterende dagen van het kalenderjaar!
De aangepaste prijs wordt automatisch verrekend op het einde.

Indien u problemen met de online betaling ondervindt, gelieve het infopunt te contacteren via info.nl@axxon.be of 02/709.70.80. 

 

Lidmaatschap

Ja         Neen

Persoonlijke gegevens

Gelieve uw privé-mailadres in te vullen, niet uw studentenmailadres

Thuisadres

Praktijkadres

Extra

Vul aub de naam, voornaam en 5 cijfers van het RIZIV-nummer van uw AXXON Connector in


  • WVVK